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功能性便秘的中医治疗进展

2018-10-06 18:56中华中医药在线编辑:中华中医2人气:


功能性便秘的中医治疗进展

目前临床上多采用以罗马Ⅲ[1]功能性便秘(chronic func- fionl constipation,CFC)诊断标准进行诊断。流行病学资料显 示,精神状态是功能性便秘的高危因素,随年龄的增长,便秘 的发生率和程度也随之增加。便秘严重影响人们的生活质 量,并诱发结肠癌、心脑血管意外等疾病的可能性较高。因 此便秘的预防及治疗有在临床上有着较为积极的意义。现代 医学将便秘分为功能性便秘与继发性便秘两大类,其中功能 性便秘又分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘以及混合型便 秘。西医西药目前大多数是对症治疗,短期疗效尚可,但是 远期疗效欠佳,中医药注重治病求本,通过从整体上来调节 人体脏腑的阴阳气血,使之平衡,从而达到对症对因治疗的 目的。中医认为功能性便秘属于传统医学便秘范畴,大多患 者便意淡漠,甚至无便意、腹胀、量少、神疲、乏力,因此增强 肠道动力,促进胃肠运动,从而提高患者的生活质量是治疗 便秘的关键所在。临床应用中从整体出发,针对病因辨证施 治,合理用药,必将发挥重要的作用。现将功能性便秘的中 医治疗进展做一综述。

功能性便秘的中医治疗进展

 

1 内治法

1.1 辨证分型 (1)3型分法:将便秘分3型,分别 予以补中益气汤加减治疗脾胃气虚、济川煎加减治疗脾肾阳 虚、增液汤加四物汤加减治疗血虚阴亏;采用四物 汤治疗津枯血少证、补中益气汤治疗脾肺气虚证、济川煎治 疗腑道寒凝证。(2)6型分法:总结王垂杰教授治疗便 秘辨证分型为:肠道气滞型、肠道实热型、脾肾阳虚型、阴虚 肠燥型、血虚肠燥型、脾虚气弱型,分别予以六磨汤、麻子仁 丸、黄芪汤、增液汤、润肠丸以及济川煎加减进行辨证治疗。

功能性便秘的中医治疗进展

 

1.2 古方化裁运用黄龙汤以益气补血、泻热通便 治疗功能性便秘。李文龙等[13]选用五苓散原方以温阳利水治疗阴津枯竭,传导不利所致便秘且疗效显著。用大 黄附子汤加减治疗,以温阳散寒,泻结行滞。则认为 便秘者多为阳气虚衰,精气不足所致,以济川煎主方治疗便 秘,疗效显著且不良反应较低。用小柴胡汤加减以 和畅气机、开郁散结,“上焦得通,津液得下”则便结自除。利用归芪通便汤加减治疗功能性便秘56例,总有效率 为92.9%。谢宜奎等用六味安消胶囊治疗老年习惯性便秘效 果良好。

 

1.3 经验方加减 治疗脾虚气滞型泻药性便秘使 用术莱煎剂,显效率为90%。认为便秘之治,首须 增液行舟,养血润燥,从而通利肠腑,腑气通则内热不生,阴 血得养,方能以益气、健脾、滋肾等法收功,遂用增液行舟法 治疗功能性便秘180例,有效率为97.8%。程博[21]自拟便秘汤辨 证加减,兼治脾胃阳虚、肝胃郁火以及纳差者。总结 路广晁治疗功能性便秘经验,认为大肠功能紊乱,腑气不通 是根本病机,自拟气畅润肠汤,达到调和阴阳气血的效果。

 

1.4 单味药 炒熟加蜂蜜冲开水代茶饮后便秘改 善者达75%。訾瑛[24]报道大黄对结肠的电活动有兴奋作用,通 过兴奋肠肌而防碍肠内水分吸收,临床可用于治疗大便燥 结、热结便秘等。

 

2.1 针灸疗法 针灸疗法对功能性便秘有较好的作用。运用腹针(取中脘、下脘、气海等穴)联合济川煎治疗老年 功能性便秘较单用麻仁软胶囊组比较有显著差异。采用针刺结合穴位注射治疗功能性便秘患者较单服枸橼 酸莫沙必利分散片效果更佳。应用药穴针刺疗法治 疗较口服福松治疗便秘的临床总有效率分别为91.3%、72.7%。采用针刺合并中药口服治疗慢通过型便秘,中药口服以补“脾虚”,配合针刺穴位以泻肠之实热,从而虚实同治以 达到通便之功效。

 

2.2 推拿按摩疗法 运用推拿按摩治疗功能性便 秘疗效确切。将推拿治疗与酚酞片治疗进行对比,发 现推拿治疗组的疗效优于酚酞片对照组。认为推拿 按摩腹部直接作用于胃肠,能加速肠蠕动,以减少粪便水分 的吸收,同时能改善腹肌血液循环,增加腹肌力量,故有利于 粪便的排泄以治疗便秘。用腹部推揉、腹部按摩法、 指压迎香穴治疗便秘,观察120例,仅1例无效。

 

2.3 敷贴疗法 将大承气汤自制成糊状放入神阙 穴中,外敷无菌纱布,用胶布固定,治疗功能性便秘,结束后 总有效率88%。牛素芳[34]将木香大黄敷脐治疗老年性功能型 便秘患者,疗效确切。

 

2.4 灌肠疗法 运用大承气汤保留灌肠治疗顽固性 便秘76例,结果总有效率为98.67%。用益气润肠汤保 留灌肠治疗慢传输型便秘,使用多功能结肠给药器操作简单、 使用安全、疗效确切。

 

2.5 其他外治疗法 穴位埋线治疗、耳穴疗法、中药热烘疗 法、生物反馈疗法等等。

穴位埋线治疗:采用穴位埋线治疗慢传输型便秘总有效 率达90%。用穴位埋线治疗功能性便秘95例,取穴取 双侧天枢、大肠俞,双侧上巨虚、府舍,经过8周治疗总有效率 98.95%。

 

耳穴疗法:运用耳穴疗法治疗功能性便秘,将王 不留行籽用胶布固定在穴位,再将药饼贴敷于穴位,观察67 例经1个疗程的治疗总有效率为91%。另有采用耳穴压豆法辨 证施治,取主穴为大肠、腹、直肠和皮质下,结合放血等疗法, 总有效率超过90%。

 

中药热烘疗法:热烘疗法是在病变部位涂药后,再加火 烘的一种传统中医疗法。将其改良后运用TDP治疗仪产生一 种具有不同波长和不同能量的综合电磁波,可提高机体内的 各种酶的活性,激发机体免疫功能和抗病能力,降低神经系 统的兴奋性,具备改善血液循环、消炎、镇痛、解痉等作用。配 合自制温阳散,由《景岳全书》之济川煎加减而成,方由党参、 怀牛膝、肉苁蓉、当归、白术、炙甘草、吴茱萸等10余味中草药 组成。原方具有温阳散寒,润肠通便之剂,切中脾肾阳虚型便 秘之发病机制。适用于因脾阳虚所致的脾胃虚寒证以及寒邪 直中脾胃证。在原方的基础上加用温阳补肾之类的药物,药 物在TDP照射下,透皮性增加,促进药物的吸收,可更好的加 快新陈代谢,从而达到改善胃肠蠕动功能的目的。

(来源:未知)

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