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宜让基本药物回归少而精的“主食”

2018-08-14 15:49中华中医药在线编辑:中华中医药在线人气:


宜让基本药物回归少而精的“主食”

《关于进一步完善国家基本药物制度的意见(征求意见稿)》日前在行业内征求意见。根据意见稿,本次基本药物制度调整包括完善药物目录管理机制,基本药物报销比例调整,慢病用药等方面,意在降低公众用药负担、提高药物质量安全水平。

所谓基本药物,是世界卫生组织于1977年提出的一个概念,它指的是能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必需、有效、价廉。

2009年新医改后,我国也推出了基本药物制度,其目的是保障民众用药安全、减轻民众医药费用负担,还可以促进药品生产流通企业资源优化整合以及转变医疗卫生机构“以药补医”机制,最终有利于“看病难、看病贵”问题的缓解。

基本药物不等于“廉价药”

然而,基本药物制度在推行过程中却出现了很多的问题。

比如,基本药物沦为基层用药。一开始政府办基层医疗卫生机构不得配备使用目录之外的非基本药物,后来虽然政策上有所松动,但是基层医疗卫生机构的药品配置基本上是基本药物。与此同时,虽然国家和地方鼓励县级公立医院和城市公立医院优先使用基本药物,甚至某些地方对配置比例和销售占比等进行了规定,但实际上,公立医院基本药物的配置比例一直较低。

其次,基本药物简单沦为廉价药。基本药物制度“价廉”的准确含义是“相对优越的成本-效益性”(也就是性价比),但在实践中由于药品评价制度的不健全,往往纯粹的价廉成为基本药物的代名词。

 

再次,基本药物的供应也难以保证。真正物美价廉的药品、用量小的药品时有短缺,尤其是在一些农村地区或者偏远地区更加明显。近年来,廉价药短缺现象更是常见诸报端。

此外,基本药物不断扩容,失去“基本”意义。基本药物制度最初国家规定是307种、2012年扩充到了520种药品,但是仍有不少省份在此基础上大举扩容,有些省份突破1000种,而2017年广东提出“改革完善基本药物制度,医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构”,“不再对各级医疗机构(含基层医疗卫生机构)配备使用国家基本药物(含省增补基本药物,以下统称基本药物)的品规数量和金额比例作具体要求。”这意味基本药物制度已经名存实亡。

这四个问题既有独立性又是相互关联的,由于基本药物制度在医院实施不畅,所以价格低就变得“顺理成章”,但同时药品的采购量难以保证。所以,有些药物就因为无利可图而难以保证充足供应;而面对更为强势的医院所使用的药品目录,为了吸引患者到基层就诊,扩容就成为无奈的治标之策。

(来源:未知)

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