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开拓医保医疗审计应用场景

2019-02-11 11:01中华中医药在线编辑:中华中医人气:


 开拓医保医疗审计应用场景

2018年,湖南省湘潭市审计局在开展医卫系统的领导干部经济责任审计时,探索采用大数据审计“1+N”新模式,以医保基金大数据审计项目为主线、主中心,拖带医保基金流经的市本级、县市区的医保局、医院经责审计项目等多个子项目,通过大数据审计手段,实现共联共通、共补共促、共享共赢,揭示了医保基金管理运行中存在的问题,为湘潭市加强医保监督管理、医保体制改革和资源整合共享提出了审计建议。

一是共联共通。采用“统一组织、同步分析、分别报告、成果共享”的工作模式,成立了统一的数据分析团队,按照集中采集审计所需数据、制定数据分析问题清单、开展数据集中分析、将分析疑点下发到审计组或被审计单位核查等步骤开展工作,实现了数据来源、分析思路、法规依据、核查标准等的一致,大大提高了审计工作效率。

二是共补共促。以市医保系统数据为宏观主导、辅以三甲、二甲医院his系统等业务数据,佐以15家协议医疗机构的住院、门诊、药品等微观数据,形成了多种数据信息相互联通,进行了多维数据分析比对,做到了数据分析点、线、面结合,实现了分析结果互相印证,大大提升了大数据审计的精准度。

三是共享共赢。通过对医疗、医保、医药的数据进行综合分析,将专项资金审计与经济责任审计有效融合,实现了通过大数据审计,既揭示共性化问题,又满足个性化审计需求的目标。通过在同一数字化审计平台开展同步分析,反映共性问题,又结合各项目的侧重点,开展个性分析,实现了对被审计单位业务全面拓展和深度挖掘的审计目的,大大扩展了数字化审计平台的分析功能。
 
(来源:未知)

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