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打造医疗领域的“支付宝”

2018-08-10 11:21中华中医药在线编辑:中华中医药在线人气:


打造医疗领域的“支付宝” 



  在直接结算网络医院内就诊后免报案、免等待、免押金的“一站式”商业保险结算服务,打通了百姓医疗保障最后一公里。这项惠民、利民、便民服务在8月8日的“三医联动健康惠民——河南省百家医院商保直接结算启动仪式”上正式开启。
  活动由中华联合财产保险股份有限公司(简称“中华保险”)和上海易雍健康信息咨询有限公司(简称“易雍健康”)联合主办,由大河健康报社、大河健康网承办。这次活动座无虚席,吸引了来自省内大型公立医院院方代表、专家学者、保险行业领军人物、国内主流媒体代表等五百余位嘉宾参与。
  活动现场,人民日报河南分社社长龚金星、河南省保监局产险处处长孔德立、许昌市中心医院院长牛锋、固始县人民医院副院长曾骏、新乡市中心医院医疗保险办主任秦大庆、中华联合财产保险股份有限公司董事长梅孝峰、上海易雍健康信息咨询有限公司董事长郑勇共同启动了河南省百家医院商保直接结算平台,让保险真正回归姓“保”的本质。
  河南省百家医院商保直接结算平台启动,是对基础医疗体系与商业保险深度融合形成闭环的探索。在专家论坛环节,嘉宾就“健康中国”大战略,医疗、医保、医药,三医联动如何助推医院发展进行了深入探讨。
  活动结束后,一架空中救援直升机在河南日报报业大厦上空盘旋,这架直升机展示了中华保险的空中救援服务体系。
  打造专业化商保服务平台
  完善多层次社会医疗保障体系
  过去几年,我国政府完善了基本医疗保障制度,目前已发展为世界上最大的医保网。随着医疗科技的持续发展,重疾治愈率被不断刷新,但与此对应的高额医疗费用也同样不容忽视,“因病致贫”仍是家庭的一大隐忧,政府需要商业健康险承担更多的责任。
  启动仪式上,郑州大学第一附属医院副院长高剑波围绕“展望日间手术、门诊统筹,医保商保资金合理使用促进医院精细化管理”作了发言。在他看来,医保、商保的合理使用能够促进医院的精细化管理,加强医疗质量的安全管理,提升医疗效果。
  作为基本医疗保障的有力补充,商业保险在我国已经具备了“天时”和“地利”的有利条件,在巨大市场空间的风口,已然有多方力量的积极布局,同时也必然催生出专业化的商保服务平台。
  国家卫生健康委员会基层卫生司有关负责人称,这一举动是对基础医疗体系与商业保险深度融合形成闭环的探索,而商保服务平台的建设则前景可期。在他看来,商保服务平台应该是一个专业化、精准扶贫、连接基础医疗和商业保险的服务平台。他希望平台能够整合网络医院的资源,消除院间壁垒,组织三甲医院的专家团队下沉到基层,对常见疾病、危急重症的诊疗指南、操作规范进行培训指导。通过以上方式,促进类医联体的同质化建设,从而实现专家真正“沉下去”、诊疗真正通起来、技术真正提上去,让百姓对基层医疗机构的服务能力更加信任。
  健康惠民保险要回归姓“保”的本质
  为切实解决老百姓医疗费用支付的难题,已有32年历史的国有控股保险公司中华保险推出涵盖疾病和意外的综合保障——《中华世纪精英医疗保险》,并携手易雍健康为被保险人实现在直接结算网络医院内就诊后免报案、免等待、免押金的“一站式”直接结算创新模式。
  中华保险董事长梅孝峰表示,这种模式的管理思路与医疗保险的思路是完全契合的,就是通过把医疗、医院和患者各方的利益有机地整合在一起,而不是提供单纯的医疗服务或是保险的服务。他认为,这是未来商业保险发展的方向——商业健康险靠服务驱动。
  参保人只需前往易雍健康直接结算网络医院就诊,出院时中华保险和易雍健康已经核算出由商保理应赔付的那部分治疗费用,并直接与医院结算,参保人无需付费给医院,更无需进行事后理赔提交,真正达到像“刷社保”一样“刷商保”。
  中华保险河南分公司总经理李友意认为,中华保险和易雍健康打造的“易雍支付”直接结算模式是健康险的一种全新支付形式,成为一种信任背书,每年人均保费只需要500元,既保疾病又保意外,提供总额度高达100万元的住院医疗及特殊门诊医疗保险金,让人们面对突如其来的大病,不再手足无措。
  “1+2+3”模式让健康普惠中原大地
  直接结算服务为何“花落”河南?易雍健康董事长郑勇表示,河南省是人口大省,医疗资源相对紧张且呈现出城乡分布不均的态势,“惠民保险+直接结算方式”其实是通过经济杠杆来引导参保人根据需要就近就医,缓解了省会城市大医院诊疗压力和基层医疗机构病源不足的矛盾,提高了医疗资源配置效率。
  直接结算体系曾在江苏省进行了小范围的测试,当时数据直连和直接结算的方式还在摸索中,更多的是需要通过人工干预来完成服务。而现在实时的数据和理算结果的双向交互已经可以达成。
  据了解,在医院选择上,易雍健康遵循“1+2+3”的模式,“1”是每个县一家县级医院,“2”是每个市两家市级医院,“3”是指3家省级医院。通过这种方式,易雍健康将覆盖河南省108个县和18个地级市。目前,易雍健康已经与河南省近百家主流公立医院签署了战略合作协议,有望成为中国第一个完成省级闭环的健康险结算平台,医疗领域的“支付宝”。服务一亿人口,同时这一创新对医保和商保如何结合也提供了技术基础。
  除了已经实现的专属支付通道和直接结算外,定向转诊服务、诊后慢病药品配送、长期护理服务等体系也都在建设准备中。
 
(来源:未知)

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