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医疗骗保黑“生意”当严惩不贷

2018-12-05 10:38中华中医药在线编辑:中华中医人气:


 医疗骗保黑“生意”当严惩不贷

诊断是假的,病人是演的,病房是空的。最近,央视《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金。随着这一事件被披露,医疗机构通过“挂床骗保”套取医保金的这门“半隐秘”生意再次被曝光。

社会医疗保险是我国一项重要的民生工程,为的就是让老百姓看得起病、住得起院,但有些地方的个别医保定点医院却打起了套取医保资金的歪主意。在这场闹剧中,医院可以骗来大批资金,假病人人均有300元的现金提成,中间人也能得到不少介绍费。三方都真金白银入袋,国家医保基金却大量流失。

值得注意的是,此案并非孤例,已在全国发生多起,“住院能挣钱”成了公开的秘密,医疗骗保已然形成了一条黑色利益链。

此类骗保操作不高明,行事也不隐秘,却为何屡禁不止?有多种原因:第一,参保人数越来越多,医保定点机构快速增长,医疗服务监管点多、面广、线长,医保基金的管理难度也在不断增加。第二,违法成本过低。与巨大的非法获利相比,社会保险法中“责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款”的规定不过是“毛毛雨”。第三,医疗行为在医院与个人之间发生,且涉及个人隐私,隐蔽性强,骗保不易被发现。

医保基金是国家为保障参保人的基本医疗,设立的专款专用、风险共担的专项基金,俗称“救命钱”。医疗骗保黑“生意”公然套取、侵蚀医保基金,把手伸向了全体参保人的治病保命钱,不仅触犯了《中华人民共和国社会保险法》、刑法等法律,还加重了整个社会的医疗成本,损害了公共福利,败坏了社会风气,危害巨大,理当严惩不贷。

首先要让监管长出“牙齿”。抓好基本医疗保险的行政监督和审计,加大专项监管与社会监督,严厉打击骗保犯罪行为,加大处罚力度,增加违法成本,如修订完善处罚办法,提高罚款金额,建立完善的医院强制退出机制,规定个人有骗保行为即失去参保资格等。

其次要提高监管的技术安全防范能力。针对繁杂的医保核销工作,要加强信息系统建设,利用互联网、大数据等现代科技手段提升医保监管的智能审核能力,使其能精准、快速、高效地发现问题和漏洞。

再次,要加强医保基金的法规宣传,提升公众尤其是老年人的法治意识、规则意识,知晓不可贪小利而违规犯法,约束自己的行为。

唯有全方位地堵住监管漏洞,才能切实保护公众的“救命钱”
(来源:未知)

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