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液体活检 你离精准医疗再近一步

2018-12-06 10:23中华中医药在线编辑:中华中医人气:


液体活检 你离精准医疗再近一步

精准医学时代,液体活检成为肿瘤与检验领域的重要分支。经历过烈火烹油,如今的液体活检已然进入冷静发展期。
随着靶向药物与免疫治疗成为癌症治疗领域的受捧对象,液体活检这一检测技术备受关注。与传统的组织活检相比,液体活检凭借其无创性、敏感性、动态性等特质,被寄予厚望。
在临床科研中,相关领域专家围绕早期诊断、治疗监测等维度开展多方向研究;在临床应用中,液体活检在治疗预后、伴随诊断等方面“大显身手”。经历过热潮发展期,目前,专家呼吁尽快建立实验技术标准化体系,希望相关部门尽快将其纳入政策法规范畴。
当液体活检被赋予撬动千亿市场的重担,如何实现这一目标?近日,复旦大学附属中山医院(下称中山医院)搭台,邀请国内外大咖,就液体活检最新发展现状、不同生物标志物在肿瘤诊疗中的应用、如何推动新技术在临床中的实践应用等话题,开展头脑风暴。
在“2018复旦中山液体活检临床应用高峰论坛” 上,国内外学者分别就液体活检研究的四大方向发表了精彩学术报告,并展开讨论。正如大会主席、中国科学院院士、中山医院院长樊嘉教授所言,尽管液体活检的优势有目共睹,但是真正应用到临床之前还需要更多的科学研究。

中国科学院院士、中山医院院长樊嘉教授
生物标志物应用进入不同发展期
液体活检指通过对血液样品等非固体生物组织的采集,检测生物标志物,对全身进行肿瘤分析。目前,液体活检的生物标志物主要包括循环肿瘤细胞(CTC)、循环肿瘤DNA(ctDNA)、细胞外囊泡(EVs,主要是外泌体)、循环无细胞RNA(cfRNA)、miRNA(和cfRNA共同构成了循环肿瘤RNA,ctRNA)。
一) ctDNA被应用于部分肿瘤
据中山医院检验科主任郭玮教授介绍,目前,ctDNA主要被应用于指导晚期肿瘤患者选择药物,更多被应用于非小细胞肺癌和结直肠癌的用药伴随诊断;在肿瘤复发监测及预后预测方面仍需要更多研究验证;在早期肿瘤诊断和筛查方面,尚处于研究阶段。
未来,ctDNA需要进行多中心、大样本研究,以确认其分析有效性和在临床中的有效性和实用性。此外,郭玮教授在会上总结道,ctDNA检测的标准操作程度和指导原则需要统一,要找到准确并且可重复地检测到基因突变的方法。

中山医院检验科主任郭玮教授
围绕ctDNA在肿瘤治疗中的应用,中山医院肝外科副主任史颖弘教授讲述了ctDNA对于肝癌转移监测的研究与应用,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科副主任医师彭俊杰探讨了ctDNA在结直肠癌肿瘤治疗中的发展前景,中山医院普外科主治医师唐兆庆分享了液体活检在胃癌治疗中的应用现状。
史颖弘教授表示,ctDNA有助于肝癌高危人群的早期诊断,疗效监测、耐药评估及提前预测肿瘤的转移复发。“ctDNA与转移性肿瘤突变匹配度高达88%,可替代转移性肿瘤活检,”史颖弘教授解释道,通过连续监测ctDNA可比影像学提前一年确定肿瘤复发患者,通过检测ctDNA可以判断肿瘤患者是否耐药。

中山医院肝外科副主任史颖弘教授
彭俊杰教授提出,结直肠癌的异质性导致其仅按照普通的治疗方式不可行,传统化治疗迈向精准治疗是必然趋势。以ctDNA为液体活检的新型分子标志物,用于评估肿瘤负荷、反应微小残留病灶及监测治疗疗效具有更广阔的发展前景。

复旦大学附属肿瘤医院大肠外科副主任医师彭俊杰
唐兆庆医生表示,由于胃癌高度异质性及治疗过程中胃癌基因突变的不确定性,ctDNA和CTC检测更能满足胃癌精准治疗的要求。“我们也在开展一些前瞻性研究,希望能够评估ctDNA在监测微小残余病灶方面的价值。”

中山医院普外科主治医师唐兆庆
中山医院胸外科主治医师奚俊杰则表示,ctDNA在早中期非小细胞肺癌中有较高的检出率,能够在其治疗中发挥一定作用,但液体活检作为通用癌症筛查的临床普遍可行性仍值得进一步探索。

中山医院胸外科主治医师奚俊杰
随着免疫治疗在临床中的飞速发展,一些新问题得到了临床工作者的注意。中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师蔡修宇教授介绍,免疫治疗的效果就像“廉政公署”,功能不足无法消除肿瘤细胞,功能太强又会杀伤正常细胞。正因为免疫治疗的特殊性,它的总体临床效果仍有待提升。
中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师蔡修宇教授
蔡修宇教授还表示,对于特定患者人群,免疫治疗有着较好的治疗效果。因此,在临床工作中,需要找到有效的人群、没效的人群;同时,为了避免免疫系统过度激活造成患者的伤害甚至死亡,还需要找到有毒的人群。蔡教授用自身经验告诉大家,临床医生在采用免疫治疗药物时,需要和检验科等医技科室的工作人员配合,找到适合的患者人群,为肿瘤患者提供精准的免疫治疗。
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(来源:未知)

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