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长寿区启动打击医疗欺诈骗保专项行动

2019-04-12 11:39中华中医药在线编辑:中华中医人气:


      长寿区启动打击医疗欺诈骗保专项行动

针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。

针对定点医疗机构,要进一步按照其服务特点确定监管重点;二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医机构、重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书、票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

针对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

针对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。

针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

医疗机构凡有以下违规行为,一律解除服务协议;通过伪造医疗文件、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的;为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医保费用结算的;协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的;被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的;拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的;其他造成严重后果或重大影响的违约行为。

解除服务协议的定点医药机构,3年内不得纳入作为医保定点医疗机构。

(来源:未知)

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