您现在的位置:新闻首页>期刊文献

医保目录调整工作独立性上升

2019-03-19 11:02中华中医药在线编辑:中华中医人气:


医保目录调整工作独立性上升


◆近期,国家医疗保障局发布了《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,我们对该征求意见稿进行了分析和整理。

◆ (一)医保目录调整工作独立性上升,着眼医保基金安全经济运行,强调临床价值,重视基本药物。本次《工作方案(征求意见稿)》的发布距离前次调整医保目录工作已有两年时间。通过对比此次《工作方案(征求意见稿)》与2016年版工作方案,我们认为此次医保目录调整工作在以下方面有所更新:1.医保目录调整工作独立性上升,以医保基金安全经济运行为主要着眼点2.强调临床价值3.重提基药目录的重要性4.中成药增幅可能低于上次调整5.优先调入“癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药”6.调整节奏较上次更紧张,但由于时隔较短,我们估计调入品种数量可能少于上次,主要以内部调整甲乙类、调整支付限制等为主

◆ (二)潜在调入品种盘点:基药目录尚未纳入医保品种不多,新药可能是亮点。
◆ (三)医保基金调整影响分析:对市场行情短期刺激消逝较快,对公司业绩促进影响深远。

01 投资事件

近期,国家医疗保障局发布了《2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,我们对该征求意见稿进行了分析和整理。

02 分析判断

(一)医保目录调整工作独立性上升,着眼医保基金安全经济运行,强调临床价值,重视基本药物

本次《工作方案(征求意见稿)》的发布距离前次调整医保目录工作已有两年时间。通过对比此次《工作方案(征求意见稿)》与2016年版工作方案,我们认为此次医保目录调整工作在以下方面有所更新:

1. 医保目录调整工作独立性上升,以医保基金安全经济运行为主要着眼点,要求“药品结构更加优化,管理更加规范,医保资金使用效益更高”,以往的“支持鼓励创新”、“支持分级诊疗制度”等目的相对弱化。我们分析,19年医保目录调整工作由国家医疗保障局牵头,相对于原牵头部门人力资源社会保障部更为强势、独立。此外,自中办国办发布鼓励药械创新36条之后,我国药品器械创新工作已日新月异,尤其4+7带量采购之后创新药对于药企重要程度上升,已不需要通过医保目录调整来强调创新了。从这一方面看,药品的临床应用价值和药物经济学将更重要。

2. 强调临床价值,在目录调整过程中“突出临床价值”、“满足参保人员基本的临床用药需求”的原则较上次更加提升。

3. 重提基药目录的重要性。我们注意到09年医保目录调整工作方案中的表述是“目录调整要与国家基本药物目录相衔接。国家基本药物目录的品种全部纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,报销比例明显高于其他非基本药物。”,但是在16年工作方案中对于基药目录却相当淡化,而今年的工作方案中又重提基药目录的重要性:一方面,调入药品优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等;另一方面,在甲乙类别调整过程中,优先考虑基本药物。关于这一特点影响的药品列表我们会在后文予以梳理。

4. 中成药增幅可能低于上次调整。上次调整方案的措辞是“西药和中成药(含民族药)数量增幅基本平衡”,从结果上看,17版医保目录中西药、中成药部分共收载药品2535种,较2009年版目录新增339种,增幅约15%。其中西药1297种(2009年版为1164种,+11.4%),中成药1238个(2009年版为1032种,+20%),中成药增加更多。而此次调整方案相关阐述为“统筹考虑西药和中成药数量结构和增幅”。考虑到近几年中成药NDA数量很少,我们认为中成药增幅可能小于西药。

5. 优先调入“癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药”。肿瘤药是近两年我国医保工作和药审工作的重点,而慢病用药报销在今年政府工作报告中也被提及,“做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。”因此,我们认为肿瘤药、慢病用药可能是此次医保目录调整的重头戏,而孤儿药被纳入的概率也有所上升。

6. 调整节奏较上次更紧张,但由于时隔较短,我们估计调入品种数量可能少于上次,主要以内部调整甲乙类、调整支付限制等为主。我们看到,09年从调整方案公示到印发目录共耗时4个月,17年从公示方案到印发(常规)目录约耗时5个月,而此次调整预计方案公示于2019年3月26日结束,常规目录于2019年6月发布,谈判目录于2019年8月发布,时间更紧张。但是考虑到距离上次调整只有两年,而且这两年间还进行了1次医保谈判目录和1次抗癌药医保准入专项谈判,实际调整工作量应小于上一次。
(来源:未知)

上一篇:山东大病保险报销最高提至75%

下一篇:没有了



  • 凡本网注明"来源:中华中医药在线的所有作品,版权均属于中中华中医药在线,转载请必须注明中中华中医药在线,http://www.itcmedu.com。违反者本网将追究相关法律责任。
  • 本网转载并注明自其它来源的作品,目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点或证实其内容的真实性,不承担此类作品侵权行为的直接责任及连带责任。其他媒体、网站或个人从本网转载时,必须保留本网注明的作品来源,并自负版权等法律责任。
  • 如涉及作品内容、版权等问题,请在作品发表之日起一周内与本网联系,否则视为放弃相关权利。






图说新闻

更多>>
又一百亿级生物医药巨头落户

又一百亿级生物医药巨头落户



返回首页