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个性化时代的医疗保健第5部分临床意义

2019-04-24 10:39中华中医药在线编辑:中华中医人气:


个性化时代的医疗保健第5部分临床意义

我们拥有精确医学的新能力,但这并不意味着我们已准备好为我们的个性化时代提供治疗和预防。在本系列的开篇文章中,我介绍了个性化的时代,它与包容性的关系,为什么它对医疗保健具有重要意义,以及为什么医疗保健尤其有助于为所有行业指导个性化时代的发展方向。在随后的文章中,我讨论了包容性的实际指标,商业模式必须如何发展,以及个性化如何与人口健康相交叉。这次我将探讨个性化如何影响或告知我们如何治疗和预防疾病。我过去曾在关于医疗保健个性的系列文章和本文中关于癌症治疗的共同设计方法的文章中写过这篇文章。

与任何行业一样,医疗保健也面临着同时需要标准化和个性化的困境。有标准的护理有一个原因:它们确保人们获得安全有效的治疗方法。而且,如果没有一定程度的标准化,成本将更加失控,组织也不会非常有效。
但个性化越来越可能,特别是与预防和治疗有关。基因组测序等创新技术使医生能够以前所未有的细节水平了解您的个人健康状况,而活动监测等技术可让您跟踪自己的健康,健身和营养指标。这些进步是令人兴奋的,但并不是普遍可用的,它们只能带领我们到目前为止尚未准备好大规模处理个性化的系统中。
如果我跟踪自己的指标并对我的DNA进行测序,但最终得到的健康计划和提供商网络没有设置为充分利用 - 我仍然错过了我期望的个性化水平。系统必须为它设计。
这就是为什么我对与首席执行官和其他卫生系统领导者交谈非常感兴趣。他们看到了大局,他们知道机会和局限,他们了解整个系统。
我为本系列采访的许多CEO都是癌症中心的领导者。他们谈到了癌症护理中的个性化如何扩展到包括理解癌症本身的个性,以及对个体宿主 - 他们正在治疗的人 - 的更深入理解。
希望之城总裁兼首席执行官罗伯特·斯通(Robert Stone)强调了个性化随临床进展而发生的变化。“希望之城是通过将明天的发现带给今天需要它们的人来为癌症患者及其家人提供希望。我们成立于一百多年前的有远见者认为医学和科学将继续发展,但照顾个人 - 而不是简单地治疗疾病 - 应该成为所有医疗服务提供者的核心租户。这种以患者为中心的方法是个性化医疗的本质。现在,医学的科学和实践终于赶上了我们的整体方法,它使我们能够加速最佳治疗,同时满足个人的独特需求。“
斯通还表示,希望之城的个性化护理有多种形式。“患者特异性临床,多学科和患者生成的数据对于个性化的医学方法至关重要。翻译基因组学研究所(TGen)是一家专注于解开癌症和复杂疾病遗传成分的医学研究机构,几年前加入了希望之城。这是创建肿瘤学持续学习平台的关键最后一步,该平台允许我们获得针对患者的洞察力并为基于证据的决策提供信息。随着行业向基于价值的护理方式转变,如果不满足患者的需求,我们实际上无法实现真正​​的价值,而TGen使我们能够更快地获得它们。“
个性化不仅仅是关于如何治疗,还包括在哪里和谁。
据斯通说,“不幸的是,医疗服务提供者经常通过竞争来看待环境。癌症是竞争,而不是其他提供者,真正个性化的方法意味着通过与他人分享专业知识和最佳实践来实现包容性。对于社区医生和实践来说尤其如此,他们承担着治疗全国大约80%的癌症病例的负担。最近的一个例子是我们决定启动一项变革性支持性护理项目,以培训肿瘤学家,护士和其他医疗保健专业人员,以提供希望之城的标志性富有同情心的整体癌症护理。这个支持性护理项目将教育全县1500多名卫生专业人员治疗心理,患者及其亲人的社会和精神需求与患者的临床治疗相结合。这是我们长达十年的支持性护理方法的基础,该方法是支持屏幕技术的先驱,这是一种触摸屏应用程序,可以向患者提出广泛的问题,以解决他们诊断中常见的身体和心理问题。“
我还与西雅图癌症治疗联盟的执行董事兼总裁Nancy Davidson谈过。
戴维森博士说:“你所说的[关于个性化]是一种听从肿瘤学家耳朵的音乐,因为我们确实相信我们正处于我们所谓的精准癌症医学的时代。”“很长一段时间,这意味着我们正在研究癌症:我们对这种组织有什么了解,遗传变化,导致癌症的分子变化可能会定义它对治疗的反应。”
“但近年来,”她继续说道,“我们已经意识到,虽然癌症非常重要,但癌症仍然存在于病人体内。了解主机的所有个别功能同样重要。不仅是那个人的生物品质 - 他们的基因构成,他们的遗传 - 还有所有围绕着[每个人]的东西。与他们住在一起的家庭,他们的环境,他们的生活方式。在精准癌症医学的这个时候,我们需要关注癌症的特征以及患者或宿主的特征,以了解该患者的最佳前进道路。
个性化预防 - 为什么人们以不同的速度年龄?
Morgan Levine博士是耶鲁大学医学院病理学助理教授。她对个性化医疗和个性化老化感兴趣,但她对此的看法略有不同。虽然大多数个性化专注于治疗,但她专注于个性化预防。她研究衰老,并对人们为什么以不同的速度衰老感到好奇。
“我们知道衰老是大多数主要疾病的首要风险因素 - 心脏病,阿尔茨海默病,糖尿病和癌症,”莱文博士说。“老龄化社区普遍认为,如果你能真正针对老龄化,那么它将对人们的健康和福祉产生最大的影响。这就是为什么我专注于老龄化研究,试图弄清楚为什么某些人似乎更快老化以及人们的衰老方式不同。“
这是一个引人入胜的例子,它采用了最普遍的经验 - 老龄化 - 并探索个性化的核心。组织(无论是在医疗保健还是任何其他行业)可以很容易地尽可能地进行概括,以简化他们接近任何特定员工或客户的方式。但莱文博士对如此普遍的事物的观点是一个很好的提醒,即使在我们认为对每个人都不可避免的事物中,个人化也有空间和机会。战略领导者将设计组织流程,以帮助理解和实施组织中有关家庭,社区和生活方式如何塑造其人口健康的变化。
莱文博士有一个有趣的方法:“我开始认为我们不应该只有一个生理年龄,”她说。“你拥有所有这些不同的器官系统,器官和组织,也许你有多个生物学年龄 - 这就是马赛克如何让你成为你的老龄化轨迹。”
她解释了它是如何工作的。
“我们使用不同的统计方法对整个系统进行建模,并了解一个人的系统如何使他们比另一个人更容易受到各种结果的影响,”莱文博士说。“从那里,[我们可以]理解为什么个体A在某些系统中比个体B更快老化。它可能是遗传的,也可能是生活方式,饮食,运动。”
(来源:未知)

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