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6年减少6.5万例剖宫产,“广州经验”登国际期刊

2019-07-11 17:30中华中医药在线编辑:中华中医药在线人气:


6年减少6.5万例剖宫产,“广州经验”登国际期刊

大洋网讯 21世纪头十年,广州每10个出生的宝宝有超过4个通过剖宫产诞生,远高于世卫组织推荐的剖宫产率区间10%~15%。目前,广州地区剖宫产率已下降到32%,2010年~2016年累计减少了65000例剖宫产。

广州市妇儿医疗中心出生队列和妇幼保健研究团队,基于广州地区200万次分娩数据,总结出了一份“广州经验”,于近日在国际著名学术期刊《公共科学图书馆-医学》(PLOS Medicine)在线发表,为国内外提供了有效控制剖宫产率的范本。

根据广州市产科质量情况年报表数据,2001年~2010年十年间,广州的剖宫产率大致在42%上下浮动。而1985年世界卫生组织提出合理的剖宫产率应为10%~15%之间。

剖宫产风险:

孕前吸烟、喝酒等风险将增大

由广州市妇儿医疗中心牵头的广州出生队列研究数据显示,家庭收入较低和较高的女性都更有剖宫产倾向。

“收入低的人群往往受教育程度较低,可能会简单地认为剖宫产风险更低。而收入高的人群,偏向于‘有钱任性’,倾向于以短平快方式解决分娩问题。”市妇儿医疗中心妇女保健部副部长、广州出生队列研究室负责人邱琇博士介绍,剖宫产的妈妈孕前体重比顺产妈妈平均重3公斤,“孕前身体问题越多、孕期并发症越多的女性,以及孕前有吸烟、喝酒等增加妊娠期并发症的不良行为的女性,剖宫产风险也会增加。”

剖宫产后,母亲产后抑郁的比例,以及孩子1岁时患上湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病的比例,在大运动、精细运动、语言等神经发育方面出现迟缓的比例,均高于顺产,且纯母乳喂养率较低。

“1岁以内孩子发生过敏性疾病,3岁后发生食物过敏、哮喘的几率大大增加;假如孩子1岁时大运动、语言等发展已经落后,若要追赶,家庭和孩子都要很努力;妈妈有产后抑郁,影响的不止一个孩子,可能是两个孩子,进而影响一整个家庭……”邱琇表示,剖宫产率过高,对人群健康会产生长远的影响。

母婴安康行动:

实施后逾8成医院剖宫产率下降

2010年起,广州市发起了两轮母婴安康行动计划,市区两级财政共投入近1.6亿元,提出的其中一项目标,就是通过健康教育、设备配备技术支持、技能培训、危重症救治能力建设四方面进行干预,2020年剖宫产率下降到30%。广州市妇儿医疗中心研究人员选取了干预前3年(2008年~2010年9月)和干预启动后6年(2010年10月~2016年12月),一共9年、将近200万人次的分娩大数据,用干预前数据作为对照来评价母婴安康行动计划干预效果,分析干预前后全市月均剖宫产率的变化趋势。

据广州市妇女儿童医疗中心出生队列研究室主治医师夏小燕介绍,广州地区近200万次分娩的大数据显示,总体剖宫产率从干预前的42.4%下降到2016年的34.7%,目前为32%左右。其中,足月单胎首次分娩产妇的剖宫产率下降明显,从干预前的44.9%下降到27.4%。干预后,超过80%的医院剖宫产率下降,尤其是过去剖宫产率超过50%的医院下降明显。

而涵盖全国2865个区县的妇幼卫生年报显示,2008年~2016年间,全国剖宫产率从28.8%逐年上升到34.9%。

平均生育年龄:

提高两岁广州只用了5年

大数据显示,广州高龄产妇(≥35岁)比例逐年增加,已经从2008年8%上升到2016年16%。目前平均生育年龄已超过30岁。“广州只用了5年时间,女性平均生育年龄就提高了两岁,人群效应非常明显。而西方人群‘爬’这个‘坡’可能需要10年到20年。”邱琇博士表示,女性生育年龄上升,孕前发生高血压、肥胖、糖尿病等的几率增加,同时往往也意味着配偶年龄上升,对后代健康同样是不利因素。

随着“两孩”政策实施,生二胎或以上的产妇比例逐年增加,从2008年32%上升至2016年53%,其中有剖宫产分娩史比例由2008年的5%上升到2016年的16%。值得注意的是,无论胎位如何,有剖宫产史的产妇再次分娩时,90%以上都会发生再次剖宫产。

邱琇建议,在两孩政策的背景下,女性选择第一胎分娩方式时,不要因非医学因素而轻易选择剖宫产,“没必要去择时辰、挑日子,要相信时辰就是孩子自己择的”。

剖宫产率:

不盲目追求10%~15%的区间

大数据还显示,实施母婴安康计划后,在产科质量改善综合措施的保障之下,随着剖宫产率的降低,广州地区孕产妇死亡率和围产儿死亡率呈下降趋势。

(来源:网络整理)

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