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医疗骗保黑“生意”当严惩不贷

2018-12-04 10:51中华中医药在线编辑:中华中医人气:


医疗骗保黑“生意”当严惩不贷



  社会医疗保险是我国的一项重要的民生工程,为的就是让老百姓看得起病、住得起院。但有的地方的个别医保定点医院,却打起了套取医保资金的歪主意。记者调查发现,在沈阳一些医院,病人是演的、诊断是假的、病房是空的……看似荒诞可笑的闹剧背后,却是国家医保资金大量流失的严肃现实。
  对于医院来说,招募假病人,进行虚假治疗,可以骗来大批国家医保资金,而招募的假病人人均能得到300元的现金提成。中间人为双方牵线搭桥,也能得到不菲的介绍费……假病人、假病历、假诊断,能为三方带来真金白银的收入,唯有国家医保资金大量流失。
  值得注意的是,此次被曝光的沈阳医院骗保事件并非孤案,此类骗保操作也不高明,行事并不隐秘,全国已经发生多起类似的案例。“住院能挣钱”,已然是公开的秘密。可见医疗骗保利益链已然成为侵蚀国家医保资金的巨大漏洞。
  造成这种现状有多种原因:第一,参保人数越来越多,医保定点机构快速增长,医疗服务监管点多、面广、线长,医保基金的管理难度也在不断提升。第二,相关法规不健全,如《社会保险法》中的罚款规定,对骗保者而言或许不过是“毛毛雨”,有关职能部门对此类行为惩戒力度不够,相关不良医疗机构违法成本低。监管失之于宽,失之于软,使得“挂床住院”此起彼伏,医疗骗保“生意”兴隆;第三相对于监管的疲软失察,骗保利益链上每一环反而利益一致,隐蔽性比较强,千方百计、前赴后继地骗取医保基金。
  医保基金是国家为保障参保人的基本医疗,专款专用、风险共担、利国利民的专项基金,俗称为“救命钱”。医疗骗保黑“生意”属于公然套取、侵蚀医保基金,让国家为百姓解决看病困难的医保金彻底异化变形。“挂床骗保”套取医保基金,实际是在骗全体参保人的治病保命钱,是触犯《中华人民共和国社会保险法》《刑法》等一系列法规的违法行为,理当予以追究,
  “假住院真骗保”不仅违背了医保基金的使用原则,还加重了整个社会的医疗成本,最终损害了包括每个个体在内的公共福利及法律威严,败坏诚信道德及社会风气,危害巨大,当严惩不贷。
  首先要让监管长出“牙齿”。建立健全相关法规,强化基本医疗保险基金的财政管理,抓好基本医疗保险的行政监督和审计,加大专项监管与社会监督,严厉打击骗取医保基金的各类违法犯罪行为,加大对当前医保骗保行为的处罚力度。提高骗取“救命钱”的违规成本,例如制定相关处罚办法,个人一旦被发现骗保行为就失去参保资格,建立完善的医院强制退出机制,对不法的医院提早发现退出医保等,强化法规对违规个人、违规医疗机构的威慑力。
  其次要提高监管的技防能力。针对医保核销的繁杂局面,要加强先进的信息系统建设。利用互联网、大数据等现代科技手段,提升医保监管的智能审核能力,使其能够精准、快速、高效地发现问题,对症下药。
  此外,要强化医保基金的法规宣传,提升民众尤其是老人们的医保法治意识、规则意识,使民众知晓不可贪小利而违规犯法,大力约束自己的行为,全方位地堵住监管漏洞,切实保护公众的救命钱。
(来源:未知)

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