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泰安市二级以上公立医疗机构实行按病种收费 105个病种价格标准公布

2018-04-04 13:44中华中医药在线编辑:中华中医药在线人气:


泰安市二级以上公立医疗机构实行按病种收费 105个病种价格标准公布


各县(市)区物价局、卫生计生局、人力资源和社会保障局,各公立医疗机构:

为贯彻国家和省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务精神,根据国家发改委 国家卫计委 人社部《关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号) 、 省物价局 省卫生计生委 省人社厅《关于推进按病种收费工作的通知》(鲁价格二发〔2017〕112号)和《泰安市城市公立医院综合改革实施方案》规定,进一步推进我市医疗服务定价方式改革,逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式相结合的收费政策,经研究,决定在我市公立医疗机构实行按病种收付费改革,现就有关问题通知如下:

1.按病种收费的内涵

按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用,即从患者入院、按病种治疗管理流程接受规范诊疗,到最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗,手术、麻醉、护理、床位、药品及医用粍材等各项费用。医疗机构按此标准收费,医保和患者按规定付费。

按规定列入“除外内容”的耗材,以及患者自愿选择的特需病房,其床位费超出普通病房收费标准的部分可单独收费,不计入病种收费标准。此外,医院不得另收其他费用。

2.具体病种和实施范围

全市二级以上公立医疗机构本次实施按病种收费的病种共105个(详见附件),其中,西医病种100个,中医优势病种5个。凡主诊断、主操作符合实施按病种收费的患者,均应纳入按病种收费范围。

3.病种实施标准

按病种收费实行最高限价管理。附件所列病种收费标准为三级公立医疗机构最高收费标准,二级公立医疗机构最高收费标准以此为基准下浮20%。各医疗机构在规定价格的基础上可下浮,下浮幅度不限。

4.明确医保支付政策

一、参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种医疗费用,定点医疗机构将费用明细如实上传医疗保险结算信息系统,按照医疗保险政策规定予以结算。其中,定点医疗机构实际费用超出各病种收费标准的、收费标准以内的部分由统筹基金和参保人员根据医保政策规定分别承担,超出部分由定点医疗机构承担;定点医疗机构实际费用低于各病种收费标准的,参保人员按实际费用根据医保政策进行结算,统筹基金按实际费用上浮病种收费标准的20%(最高不超过该病种收费标准),根据参保人员统筹基金实际支付比例与定点医疗机构结算。

实行按病种收费管理的病种,参保人员出院时的治疗效果必须达到临床出院标准。同一病种出院后15天内在同一医疗机构继续治疗的,按一次定额标准计算医疗费;在其他医疗机构继续治疗的,对前次治疗医疗机构按一次定额标准的50%计算医疗费。

二、按病种收费管理规定可另行收费的医用粍材费用,属于医疗保险支付范围的,医疗保险按有关政策规定支付,对定点医疗机构结算时纳入普通病种总额控制指标,也可由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商,一并打包纳入病种付费标准。

三、按病种收费发生的应由医疗保险基金支付的医疗费用,不纳入普通病种总额预算指标。对患者自愿选择单人间、双人间等床位费超出普通病房收费标准的部分,不计入病种收费标准,由患者自行支付。

5.退出机制

因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例,医院可按规定程序退出按病种收费,仍按原收费方式结算,各病种退出率严格控制在20%以内。

6.相关要求

一、各医疗机构要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施,完善临床诊疗路径管理,建立健全实施按病种收费的进入和退出机制,与患者签订《按病种收费知情告知书》,确保医疗质量,合理诊疗。

二、各医疗机构和各级医保经办机构要做好信息系统的改造工作,确保按病种收费按时实施。

三、各医疗机构要切实抓好控费工作,对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分,按一定比例奖励定点医疗机构。

四、实施按病种收费的病种病例,除按本通知规定与医保经办机构结算病种费用外,可不再出具“费用清单”,但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息,具体传送要求按医保经办机构规定执行。

五、各医疗机构要建立按病种收费申投诉责任制,畅通医患沟通渠道。医院不得拒收患者、分解住院次数或无故缩短住院时间。

六、实施按病种收费,是改革医院现行收费方式和医保支付制度、有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施,各医疗机构要充分认识按病种收费改革的重要意义,高度重视,加强政策宣传引导,在院内采取展板、宣传册、LED屏等多种形式开展宣传,保障患者的知情权、选择权,为推进按病种收费创造良好环境。要认真、耐心回应患者关切的问题,取得患者理解,配合和支持,确保按病种收费工作顺利实施。

本通知自2018年3月28日起实施,试行期一年。此前有关规定与本通知规定的病种价格不一致的,以本通知为准。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时向市物价局、市卫生计生委、市人社局反映。市里将根据各医疗机构的实施情况,适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。

(来源:未知)

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